周三门诊，碰到一个焦虑的孕妈，故事是这样的，33岁的孕妈，第一次怀孕，备孕一年，行早孕期超声检查，提示孕囊旁边有一片无回声，拿着报告找到产检大夫，产检大夫告诉她说：恭喜您啊，这次可以称为孕妇了，宝宝是宫内的，也有胎心了。但是，有一个情况不好，在孕囊旁边有异常，那里有积血，积血是啥子？就是出了血哦！出了血知道是什么问题不？就是有可能流产哦！风险有点大，来，我给你开点保胎药，你回家躺床，加上我的保胎药，应该比较稳当。

　　我可以感受到孕妈的紧张和担忧，毕竟怀上宝宝不容易，怀上了又怕流产，特别是加上医生的刻意强调，孕妈们就更紧张了。那究竟是不是超声发现积血、积液或者无回声，我们就处在流产风险中，就要去保胎呢？

　　首先，我们要清楚无回声是什么！超声检查提示宫内积血、积液或者无回声，主要表现为孕囊旁规则或者不规则的液性暗区，大部分都较小，可能的原因是各种原因引起的出血堆积，影像学下表现为无回声，该类情况在早孕期很常见，报告发生率在4-50%不等，和病史有很大关系，如没有阴道出血的发生率要低很多，有阴道出血的发生率则要高一点！在早孕期超声中看到的发生率很高，可以这样说，我每次门诊都会看到五个以上的类似描述，而她们都很稳定！（也因为这个事情，我询问了妇科超声的同事，她们见得更多更多，每个大夫在早孕病人中见到超过30%。）

　　宫内积血的将来：宫内积血最后有三种结局，一种是发生阴道流血，积血流出；另一种是母体自我吸收，最后逐步减小或者消失；还有一种结局是和母体共存，维持到分娩。

　　积血代表流产吗？虽然有文献报道说宫内积血会增加流产风险，但是大家不要断章取义，文献中的数据描述是指正在发生阴道出血、超声提示宫内大量积血的人流产风险是普通人群的2-5倍左右，而该结果描述中发现宫内少量积液、没有明显阴道出血的孕妈中，流产风险是和普通人群相当的。大家一定要清楚，超声提示的是目前发现的宫内积血，代表着曾经发生了出血，目前看到了积血存在，而不是目前在持续活动性出血，目前看到的积血在没有阴道出血的情况下，其是处于稳定状态！

　　因此，重点来了：

　　1.早孕期孕囊旁积血、积液或者宫腔无回声常见吗？常见！太太太常见了，常见到我每次门诊都要看到五个以上。妇科超声大夫见到的更多！

　　2.超声医生能不能不要再报无回声了？不能！我的同事告诉我说：帅哥，图片上都显示了，我要是不报，好像说不过去吧！

　　3.宫腔积血代表着新鲜出血吗？不是！看到的是积血，是过去的出血，如果是新鲜出血，大部分会持续增大，或者出现阴道出血！

　　4.宫腔积血是流产的表现吗？不是！宫腔积血和流产没有绝对相关性！

　　5.宫腔积血需要保胎吗？不一定！几乎所有的宫腔积血都是不需要额外干预的，只是对于持续阴道出血或者宫腔内积血超过孕囊大小的孕妈，有存在持续出血引起流产和死胎的风险。

　　6.宫腔积血必须卧床休息吗？不用！卧床休息并不能真正保胎，而积血并不是通过卧床来消失的，即使不消失，也不是太大的问题！所以，去工作吧，用工作消除您的忧虑！

　　7.宫腔积血后发生阴道出血，可怕吗？不可怕！就像我前文所讲，宫腔积血可能消失的一种方式是经阴道流出，流出积血并不是坏事情！

　　总结起来，宫腔积血很常见，检出率很高很高，大家不要太紧张，放松心情，保持自然心，以轻松自信的心态面对妊娠，一个健康的宝宝不会那么轻易流产的。产科大夫需要结合孕妈的个人病史给予帮助，如年龄，怀孕难易度，有无阴道出血，妊娠期望值等综合分析，给予孕妈最佳的建议，而不是一刀切予以卧床休息、药物保胎！