佳宁健康网

佳宁健康网

怀孕后为什么要注意羊水?羊水过多、过少分别代表什么意思?

怀孕 164

  羊水是胎儿附属物,正常情况下,羊水的产生和吸收处于动态平衡状态,如果羊水的产生和吸收失去平衡,带来的结果就是羊水量发生异常。那么造成羊水量异常的原因有哪些呢?尤其是大家关心的会不会对胎儿有影响?

  

  羊水过多

  怀孕期间羊水量超过2000ml,就叫做羊水过多。发生率大约为0.5-1%,羊水量在短时间内急剧增多,叫做急性羊水过多;羊水在几个星期内缓慢增多叫做慢性羊水过多。在羊水过多的孕妇中,大约三分之一的患者原因不明,明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症有关:

  1、胎儿疾病

  胎儿疾病包括胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿畸形,常见的胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。神经系统畸形主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管畸形因脑脊膜暴露,脉络膜组织增殖,渗出液增加;抗利尿激素缺乏,导致尿量增多;中枢吞咽功能异常,胎儿无吞咽反射,导致羊水产生增加和吸收减少。

  

  消化道畸形主要是食管及十二指肠闭锁,使胎儿不能吞顺羊水,导致羊水积聚而发生羊水过多。羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏畸形、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等畸形,以及新生儿先天性醛固酮增多症( Batter 综合征)等代谢性疾病。18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞咽羊水障碍,也可引起羊水过多。

  2、多胎妊娠

  双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%,是单胎妊娠的10倍,以单绒毛膜双胎居多。还可能并发双酯输血综合征,两个胎儿间的血液循环相互沟通,受血胎儿的循环血量多,尿量增加,导致羊水过多。

  

  3、胎盘脐带病变

  胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时,15% ~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

  4、妊娠合并症

  妊娠期糖尿病,羊水过多的发病率约13%~36%。母体高血糖致胎儿血糖增高,产生高渗性利尿,并使胎盘胎膜渗出增加,导致羊水过多。母儿Rh血型不合,胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换,以及妊娠期高血压疾病、重度贫血,均可导致羊水过多。

  5、临床表现

  急性羊水过多:较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水迅速增多,子宫于数日内明显增大,产生一系列压迫症状。孕妇自觉腹部胀痛,行动不便,表情痛苦,出现呼吸困难,甚至发绀,不能平卧。腹壁皮肤紧绷发完,严重者皮肤变薄,皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。

  

  慢性羊水过多:较多见,多发生在妊娠晚期。数周内羊水缓慢增多,症状较缓和,孕妇多能适应,仅感腹部增大较快,无明显不适或仅出现轻微压迫症状,如胸闷、气急,但能忍受。

  羊水过少

  妊娠晚期羊水量少于300ml,成为羊水过少。羊水过少严重影响新生儿产后健康和预后,羊水量少于50ml,可引起胎儿死亡,病死率高达88%。羊水过少主要与羊水产生减少和羊水外漏增加有关,常见的原因有:

  1、胎儿畸形

  以胎儿泌尿系统畸形为主,比如肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿,导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。

  

  2、胎盘功能减退

  过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配,为保障胎儿脑和心脏血供,肾血流量降低,胎儿尿生成减少,导致羊水过少。

  3、羊膜病变

  某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变,以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂,羊水外漏速度超过羊水生成速度,可导致羊水过少。

  4、母体因素

  妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时,孕妇血浆渗透压增高,使胎儿血浆渗透压相应增高,尿液形成减少。孕妇服用某些药物,如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用,使用时间过长,可发生羊水过少。

  

  5、临床表现

  羊水过少的临床症状多不典型。孕妇于胎动时感腹痛,胎盘功能减退时常有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小,合并胎儿生长受限更明显,有子官紧裹胎儿感。子宫敏感,轻微刺激易引发宫缩。

  结语

  羊水过多、过少时,许多孕妇和家属的关注点都在胎儿上,对胎儿是否畸形、健康非常重视,往往忽略了孕妇。其实不管是羊水过多、过少都和孕妇密切相关,所以一定要定期做好产检,在发生羊水异常时,确诊胎儿畸形的要尽早终止妊娠;如果是正常胎儿,积极寻找病因,确保胎儿正常发育,确保母子平安。